化脓性前列腺炎,淋病合并症前列腺炎

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概述症状诊断鉴别诊断用药淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染,是最常见的性病之一,其主要表现是淋菌性尿道炎和宫颈炎。淋球菌还可以由尿道或宫颈局部扩散感染,引起附睾炎、盆腔炎;也可以经血行传播引起播散性淋病。此外也可引起眼,咽部、直肠的感染;还有一部分患者虽然已被淋球菌感染,但在临床上不出现症状,称为无症状淋病。淋球菌感染:人类是淋菌的唯一宿主,淋球菌对低等动物无致病能力,曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内,试图引起淋球菌结合膜炎,始终未获成功,说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力,所以淋球菌只能侵袭人类,对于低等动物并无侵犯能力。

急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管,腺体引起的,有发热,寒战,会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状,检查时前列腺肿胀,压痛,但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因,淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变,其症状轻微,有会阴部不适,阴茎痛,早晨尿道口有“糊口”现象,尿中见到淋丝,前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少,涂片或培养找到淋球菌,肛诊可在前列腺上触到小结节,并有不适或痛感,在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精,造成不育。

自从使用抗菌素以后,淋病的合并症已大为减少,出现合并症,多数是由于急性期未得到及时有效的治疗,或者患者体弱,抵抗力低下,有其它内脏疾病,或妊娠期和月经期,月经期内性交行为,可能促进淋球菌急性上行感染,在男性,淋病由前尿道上行感染,蔓延至后尿道,引起后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎、睾丸炎、尿道球腺炎及包皮腺炎,临床上出现局部红肿热痛、触痛,部分可形成脓肿及会阴坠胀,疼痛不适,也可出现尿频、尿急、尿痛、血尿,排尿困难,尿液混浊,严重时有发热、畏寒、外周血白细胞升高、反复发作可导致尿道狭窄,输精管狭窄或梗阻,继发不育,在女性,炎症上行感染,可蔓延至子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔、肝周,也可波及前庭大腺、尿道旁腺、引起局部炎症或脓肿,临床上出现下腹部隐痛、坠胀、局部压痛、触痛、腰背酸痛、白带和分泌物增多,严重者可产生腹膜刺激征和全身症状。

1、宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫。

2、使用安全套,可降低淋球菌感染发病率。

3、预防性使用抗生素可减少感染的危险,可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的预防性病的感染。

4、性伴同时治疗。

5、患者注意个人卫生与隔离,不与家人,小孩尤其女孩同床,同浴。

6、执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止发生淋菌性眼炎。

急性前列腺炎是淋球菌进入前列腺的排泄管,腺体引起的,有发热,寒战,会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状,检查时前列腺肿胀,压痛,但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常见病因,淋球菌引起的前列腺主要表现为慢性病变,其症状轻微,有会阴部不适,阴茎痛,早晨尿道口有“糊口”现象,尿中见到淋丝,前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少,涂片或培养找到淋球菌,肛诊可在前列腺上触到小结节,并有不适或痛感,在排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精,造成不育。

1、非淋菌性尿道炎:潜伏期较长,为7-21天,尿道分泌物较少或没有,为浆液性或粘液性分泌物,稀薄,症状轻微,无全身症状,其病原体主要为沙眼衣原体,解脲支原体。  

2、念珠菌性阴道炎:主要临床症状为外阴,阴道瘙痒,白带增多,白带呈白色水样或凝胶样,阴道粘膜充血,水肿,白膜粘附,白膜脱落处有轻度糜烂,白膜镜检可见到孢子和菌丝。  

3、草莓状外观,阴道粘膜常出血,分泌物带血性,分泌物中可查出滴虫。  

4、细菌性阴道炎:白带增多,呈灰色,均匀一致,pH值增高,有鱼腥味,涂片可见乳酸杆菌减少,革兰氏阴性菌增多。

一、治疗原则:

·早期诊断、早期治疗。

·及时、足量、规则的用药。

·针对不同的病情采用不同的治疗方法。

·对性伙伴追踪,同时治疗。

·治疗后随诊复查。

·注意同时有无衣原体,支原体感染及其他STDs感染。

二、治疗方案:

淋菌性尿道炎和宫颈炎:普鲁卡因青霉素G,480万单位加入100毫升生理盐水静滴;或氨苄青霉素4、0g一次口服也可用针剂静滴,或羟氨苄青霉素4、0g顿服。上述三种药物任选一种。对青霉素过敏者,可用四环素0、5g/次,每6小时一次,共服7日,红霉素类如利君沙、阿齐霉素、罗红霉素等按说明服用,共服7日。

对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即对青霉素耐药的淋球菌,当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用其它药物;

1、头孢菌素类:头孢三嗪3、0g静滴,头孢噻肟钠4、0g静滴。

2、壮观霉素:亦称淋必治,2g一次肌肉注射,亦有人主张女性用4g一次肌肉注射。

3、喹诺酮类药物:氟嗪酸,又叫泰利必妥600mg,一次口服,氧氟沙星,200mg静滴。

4、β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂,优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂,1.5g一次肌肉注射,特灭菌为 哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴。

由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染,我们在治疗中常用头孢曲松钠3、0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次。