细菌性前列腺炎,第36期:慢性细菌性前列腺炎 看完这个就是半个医生!--人民网健康卫生频道-

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慢性细菌性前列腺炎即前列腺炎综合征(PS)Ⅱ型,约占PS中的5%~10%。其临床表现差异较大,可由急性细菌性前列腺炎迁延而来,也可继发于前列腺临近的感染灶,如后尿道炎、精囊炎、附睾炎、直肠炎症等,但大多数病人并无急性前列腺炎病史,有些病人仅因偶尔发现无症状细菌尿而诊断。其临床特点是发病缓慢、病情顽固、缠绵难愈,反复发作。

中医无“前列腺炎”病名,但对本病的某些临床症状却早有认识,属于中医的“白浊”,“白淫”,“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴。

一、病因病机和临床表现

(一)病因病机

1.中医病因病机

本病病位虽在前列腺,但涉及肝、脾、肾、三焦等脏腑,病情多变化多端,以正气不足为主,或邪气未尽,正气已伤,形成虚实夹杂的病证。

(1)湿热下注,外感湿热之邪,或中焦生湿,与热邪相合而成湿热,湿热下注,下焦汽化不利,而见小便短数涩痛,或扰动精室而遗精,或宗筋弛纵而ED。

(2)气滞血瘀,郁怒伤肝,或情志不畅,而使肝失条达,气机郁滞,影响下焦气化而小便不利,或疏泄功能失常则胁肋小腹疼痛,精神抑郁。

(3)肾气不固,多因久病劳损伤肾,或年高,肾气衰弱,致肾气亏虚,封藏固摄失职,不能制约脂液,或见夜尿多而频,或滑精等症。

(4)肾阳不足,过用寒凉药物损伤阳气,或久病伤及肾阳,阳虚气化无权,则小便频数短少,夜间尤甚。

(5)肝肾阴虚,纵欲太过,损伤阴精,阴虚则相火妄动,导致下焦气化不利,或封藏失职。

2.西医病因病机

(1)微生物感染

90%~95%为革兰氏阴性菌。一般认为感染的途径有:①上行性尿道感染;②下行性尿道感染;③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。

(2)诱发因素

①全身易感性状态:多见的是AIDS。②局部易感性状态:a.前列腺结石;b.留置导尿;c.后尿道神经肌肉机能障碍产生的IPUR;d.解剖上,前列腺腺管不利于分泌物排出,易发生梗阻使腺体扩张,易使微生物进入腺体内储留;e.性活动特别是射精,是细菌侵入前列腺内的机制。

(二)临床表现

1.症状与体征特点

(1)有不同程度的尿频,尿痛,尿道灼热痒不适,排尿不尽感,晨起时尿道口有少量稀薄乳白色分泌物,排尿终末或大便时尿道排出乳白色分泌物。也有感觉异常(尿道蚁走感,生殖器发凉发痒)。还有排尿等待,排尿无力,尿线变细或中断及排尿时间延长等。

(2)少腹、耻骨上部、腹股沟、会阴、尿道、阴囊、睾丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不适,常为难以表达的酸胀痛。

(3)病久可伴有性功能障碍及神经官能症症状,属非器质性病变。早期勃起功能增强,以后勃起功能减弱、早泄、性高潮不满意,病机性性高潮,性欲下降,射精痛、射精无力、不射精、少精,血精等;头晕、乏力、失眠、忧郁等。

2.实验室检查

(1)中段尿检查

中段尿取样离心沉淀后,取沉渣放于计数显微镜下计数细胞,并作细胞培养。中段尿检查代表膀胱情况,尿路感染或急性前列腺炎时可有较多白细胞。

(2)前列腺液(EPS)检查

EPS显微镜检查:是诊断前列腺炎的重要依据之一。在尿液检查为阴性的前提下进行前列腺液检查,一般将其白细胞计数超过1000/ml作为前列腺炎的诊断标准,临床上更常用其估计数,若每高倍视野白细胞在10个以上,或见成堆脓球,则为异常。

EPS细菌学检查:细菌数少时,即使染色也不易见到,而靠前列腺液的细菌定位培养后检查结果最终得出结论。少数的革兰阴性菌脆弱,如果症状不强,在已给的抗生素后再次检查时,便不能确定有没有细菌感染的存在。所以在使用抗生素之前确定是否是细菌感染。

(3)超声检查

经直肠前列腺超声(TRUS)检查对诊断有相当的价值,高频探头能清楚显示前列腺内部结构和整体形态,对有无结节也能正确判断,并能显示精囊甚至射精管情况。检查结果包括:前列腺炎症声像图。表现为前列腺大小正常或缩小,内部回声强弱不均,可见锥形低回声区,或增强的光斑及结节回声,包膜回声增强、增厚、粗糙。

(4)前列腺穿刺活检

用一般方法能作出明确诊断的,可免于此项检查,但对反复发作的前列腺炎,尤其是前列腺液常规检查阴性时,可行前列腺穿刺术,把标本分别作细菌学培养及组织学检查。有报道活检中的25%发现有致病菌,且以白色葡萄球菌为常见。

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